Когда мы плохо себя чувствуем, мы «слушаем» свой пульс, пытаясь понять, ровно ли и как часто бьется сердце, нет ли перебоев… На большее фантазии, как правило, не хватает. А вот специалист по пульсовой диагностике, исследуя ваш пульс, может рассказать, чем вы болели на протяжении жизни, какая и в какой стадии имеется сегодня и что ждет вас в будущем. По пульсу он легко определит ваш характер и узнает пол будущего ребенка, если вы беременны…

Необычная диагностика

Распознавать болезни по пульсу научились медики Китая и Индии еще больше пяти тысяч лет назад. Согласно легенде, одним из первых специалистов пульсовой диагностики был китайский врач Бянь Цяо. Как-то его пригласили к заболевшей жене императора, а в те времена никому, кроме мужа, не позволялось ни прикасаться к руке Ее величества, ни даже смотреть на нее. Тогда врач попросил, чтобы вокруг запястья женщины завязали тонкую веревку, и конец ее передали за ширму, где он стоял. Придворные лекари зло подшутили над целителем и привязали конец веревки к лапе собаки. Бянь Цяо положил три пальца на веревку и невозмутимо заявил, что это пульс не человека, а какого-то животного, которое к тому же страдает глистами, и лечить его надо так-то и так-то. После восхищения всех присутствующих врачу была доверена жена императора. И через некоторое время все узнали радостное известие о скором рождении наследника престола…
До сих пор необычный метод пульсовой диагностики используется восточными врачевателями. Сердце, сокращаясь, выталкивает кровь, и стенки сосудов ритмично то расширяются, то сужаются. Этот толчок крови мы и ощущаем как пульс. Считается, что характер пульса отражает состояние отдельных органов и организма в целом, а также физическую и психическую конституцию человека. Любые нарушения равновесия в работе организма проявляются в силе толчков пульса, его частоте и регулярности. И узнать о каких-либо неполадках можно даже на самых ранних стадиях болезни.
Чтобы поставить диагноз, врач тремя пальцами касается запястий больного. Затем, меняя силу нажатия и место соприкосновения подушечек пальцев, поочередно «опрашивает» все внутренние органы человека. Опытный специалист может «услышать» больше 300 сигналов, которые подает ему пульс. Сопоставив результаты «опроса» с «врожденным пульсом» человека (здесь различаются пульсы мужской, женский и нейтральный), учитывая также сезонные и суточные особенности биоритмов, диагност выносит свой вердикт.

Сосчитайте свой пульс

Конечно, полную диагностику по пульсу может сделать лишь опытный врач. Самостоятельно же можно использовать упрощенный вариант этого метода, он научит определять свой темперамент, понимать, здоровы ли вы или у вас есть болезнь, и где она тогда скрывается. Главное для этого – внимание к себе и повседневная практика.
Для начала – несколько обязательных условий. Поскольку пульс – дело «тонкое», его показания могут исказить даже простейшие действия. Запомните: не следует проверять пульс, если вы не выспались, недавно ели или, наоборот, слишком голодны, принимали алкоголь или лекарства; много и напряженно работали; переохлаждались или перегревались; делали массаж; занимались сексом; принимали ванну или душ. Меняются показания пульса у женщин в критические дни.
Лучшее время для пульсовой диагностики – от 11 до 13 часов, т.е. в промежутке между завтраком и обедом. В этот период пульс бывает наиболее спокойным и устойчивым.
Итак, начинаем. Расслабьтесь, снимите часы, кольца, браслеты. Удобно сядьте, чтобы вам никто не мешал. Найти свой пульс можно в разных местах: прижав ладонь к сердцу, приложив кончики пальцев к сгибу локтя или вискам. Но лучшее место – на запястье. Надо плотно обхватить одной рукой запястье другой руки с нижней стороны, три пальца – указательный, средний и безымянный – приложить чуть ниже сгиба запястья (примерно на расстоянии ширины большого пальца) на радиальную артерию (см. рис.). Подушечки пальцев должны находиться на одной линии с очень небольшим промежутком между собой. Каждый палец должен отчетливо чувствовать пульсовую волну.
Показания пульса на правой и левой руке неодинаковы, поэтому надо проверять его на обеих руках. Сосчитайте количество ударов за одну минуту. Обязательно запомните, на какой руке и под каким пальцем вы чувствуете самые сильные толчки.

Ритмы нашего сердца

У здорового человека считаются нормой такие (средние) показатели пульса:
Ребенок после рождения — 140 уд/мин
От рождения до 1 года — 130 уд/мин
От 1 года до 2 лет — 100 уд/мин
От 3 до 7 лет — 95 уд/мин
От 8 до 14 лет — 80 уд/мин
Взрослые люди — 72 уд/мин (у женщин пульс чаще, чем у мужчин)
Пожилые люди — 65 уд/мин
При болезни — 120 уд/мин

Меланхолики и холерики

Замечено, что у разных по темпераменту людей ритм и движения пульса отличаются друг от друга. У холерика удары пульса напоминают движения прыгающей лягушки. Частота его пульса – 76–83 удара в минуту, удары очень сильные, активные, регулярные.
Сангвиник имеет похожий пульс: сильные активные удары идут с правильной регулярностью, но частота пульса ниже – примерно 68–75 ударов в минуту.
Если пульс реже 67 ударов в минуту, удары пульса регулярные и слабые, а движение его напоминает движение плывущего лебедя, то человека можно назвать флегматиком .
Меланхолик же имеет частый пульс – больше 83 ударов в минуту, его удары слабые, нерегулярные, с волнообразными движениями, похожими на движения змеи.
Правда, определить темперамент таким способом можно только у здоровых людей. У больных пульс меняется в зависимости от того, что в организме у него «барахлит».

Как нитка ровного жемчуга

Именно таким видят специалисты восточной медицины пульс здорового человека. На протяжении ста биений он должен оставаться ровным по всем своим параметрам: силе, наполненности, напряженности, ритму. Неравномерность биения пульса (аритмия) раньше других предупреждает о недуге.
А понять, где скрывается болезнь, можно, определив, под каким из трех пальцев и на какой руке ощущается самая сильная пульсация. Если сильный пульс вы чувствуете на левом запястье, то причины недомогания следует искать на левой половине тела, если – на правом запястье, искать надо с правой стороны. Если вы чувствуете пульсацию под подушечкой указательного пальца (неважно, какой руки), значит, страдает верхняя часть тела, включая голову, сердце, легкие. Средний палец чувствует нарушения работы желудка, печени, селезенки, желчного пузыря, а безымянный палец «услышит» заболевания почек, поясницы и половых органов.
Интересно, что у мужчин и женщин результаты сильного пульса в одном и том же месте могут означать различные болезни. Так, у мужчин сильная пульсация под указательным пальцем на левой руке указывает на возможное поражение сердца или тонкого кишечника, на правой руке – легких или толстого кишечника. У женщин – все с точностью до наоборот.
Еще очень важно для правильной диагностики научиться различать поверхностный и глубокий пульсы, то есть силу пульсаций при поверхностном касании и при сильном надавливании верхней частью подушечек пальцев. От этого во многом зависит и результат. (см. таблицу).

Палец

Левая рука

Правая рука
Поверхностный пульс Глубокий пульс Глубокий пульс Поверхностный пульс
Указательный Тонкий кишечник Сердце Легкие Толстый кишечник
Указательный Толстый кишечник Легкие Сердце Тонкий кишечник
Средний Желудок Селезенка Печень Желчный пузырь
Безымянный Половые органы Левая почка Правая почка Мочевой пузырь

К примеру, если при поверхностном касании (поверхностный пульс) правого запястья указательный палец чувствует сильную пульсацию, ваша проблема – толстый кишечник. Если же в этом же положении сильная пульсация ощущается только при надавливании (глубокий пульс), поражены легкие.
По таблице вы можете сами определить область возможных заболеваний. Но самостоятельно поставить себе диагноз вам вряд ли удастся. Так что, если вы обнаружили, что «виновато» сердце или желудок, проконсультируйтесь у кардиолога или гастроэнтеролога, сделайте кардиограмму или гастроскопию. Цель упрощенной пульсовой диагностики – обозначить проблему, решать же ее придется совместными усилиями с врачами.

Болезни холода и жара

В профессиональной пульсовой диагностике есть много всяких нюансов. И главное, пожалуй, – это различное понимание восточной и западной медициной причин болезни и принципов их лечения. В тибетской и китайской медицине существуют необычные для нас понятия: полый пульс, затемненный или плещущий пульс. Болезни жара, при которых поражаются сердце, легкие, печень, селезенка, почки. И болезни холода, когда страдают тонкий и толстый кишечник, желудок, желчный пузырь, половые органы. А вот привычных заболеваний, вроде гастрита или сердечной недостаточности, у них, наоборот, нет. Все это создает большие трудности в восприятии пульсовой диагностики.
Китайские врачи также полагают, что пульс зависит и от времени года, когда в организме и в природе меняются ритмы циркуляции энергии. Вот, например, как описывает пульсы древний автор: «Весенний пульс подобен соловьиной трели, толчки тонкие и энергичные, пульс быстрый скользкий, немного напряженный и вибрирующий…» Вообще же восточные медики учитывают пять сезонов: весну, лето, осень, зиму и межсезонье, определяя каждый сезон с точностью до дня. Но это уже совсем другой уровень диагностики, чтобы освоить который, нужно потратить много лет и сил…

Пульс вместо градусника

Большинство инфекционных заболеваний повышают температуру тела и учащают пульс. По этой реакции организма, если под рукой нет градусника, можно примерно определить температуру больного человека. Надо только знать значение вашего пульса в нормальном состоянии.
Замечено, что повышение температуры тела на 1 градус ускоряет пульс примерно на 8 ударов в минуту. Когда вы чувствуете, что у вас поднялась температура, но измерить точно ее нет возможности, измерьте свой пульс. Определите разность – насколько по сравнению с вашим нормальным значением пульс изменился. Разделите эту разность на 8, получите количество градусов, на которые повысилась ваша температура тела. Например, 12 лишних ударов пульса означают, что температура достигла 38 градусов; 20 ударов – 39 градусов; 30 ударов – 40 градусов.

Мальчик или девочка?

Этот вопрос всегда волнует родителей. А вот китайские доктора без всяких УЗИ могли определить пол будущего ребенка. Если сильный пульс беременной женщины ощущался под безымянным пальцем на запястье правой руки – родится мальчик, под тем же пальцем на запястье левой руки – девочка. Так что у сгорающих от любопытства будущих мам (если только у них нет проблем со здоровьем) есть шанс проверить мудрость древних эскулапов.

Сведения о частоте сердечных сокращений важны для любого человека, в независимости от состояния его здоровья и возраста. Пульс является показателем работы сердечной мышцы и организма в целом, так как по нему можно делать вывод о полноценности насыщения органов кислородом.

При физических нагрузках, в стрессовой ситуации, при приеме лекарств данные о частоте сердцебиения могут помочь принять правильное решение при оказании помощи, необходимости или отказе от принятия лекарственных препаратов. Для желающих избавиться от лишнего веса так же нужно умение правильно измерить пульс, так как обменные процессы замедляются при его понижении.

Поэтому знания о том, как измерить пульс самостоятельно без специального оборудования и помощи, очень важны.

Сердечная мышца работает непрерывно, сокращается и ежесекундно выталкивает в систему кровоснабжения обогащенную кислородом кровь. Измерить сердечный ритм можно самостоятельно без помощи приборов, прикасаясь к кровеносным сосудам, напрягающимся во время сокращения сердца. Чтобы корректно измерить пульс, важно не только найти правильное место, в котором сосуды максимально доступны для прикосновения и их размеры позволяют контролировать колебание стенок без помех, но и знать, как пульс определить.

Пульсация хорошо пальпируется (прощупывается) на артериях:

  • локтевой;
  • плечевой;
  • сонной;
  • височной;
  • бедренной;
  • подколенной.

При сильном сердцебиении пульсацию можно измерить даже на пальце. При слабом, только на крупнейшей артерии - сонной.

Способы измерения пульса можно использовать разные, но в бытовых условиях, единственный доступный и объективный - пальпация - основан на колебании сосудистых стенок, транспортирующих кровь от сердечной мышцы к внутренним органам. Удачными точками на человеческом теле, для того чтобы измерить ЧСС данным способом, являются артерии: лучевая, расположенная на запястье, и сонная, расположенная на шее.

Чтобы постоянно контролировать работу сердца, необходимо знать о том, как померить пульс в домашних условиях, не обращаясь к медикам и не тревожа родных.

Как померить на сонной артерии?

Сонная артерия - один из крупных сосудов, обеспечивающих доставку крови к головному мозгу. Поэтому даже при незначительных показателях ЧСС, на сонной артерии будет легко нащупать колебания стенок и измерить пульсацию. На сосуде сонной артерии техника измерения пульса является эффективной, благодаря:

  • размеру;
  • парности;
  • доступности места для обследования.

Найти сонные артерии несложно следующим образом:

  1. Сложите плотно вместе два пальца правой руки: указательный и средний.
  2. Приложите пальцы на щитовидный хрящ (кадык).
  3. Сдвиньте в сторону до углубления на шее.
  4. Нащупайте точку наиболее явной пульсации сосуда.

Чтобы измерить пульс в этом месте самостоятельно, необходимо:

  1. Сесть на стул и откинуться на спинку.
  2. Приготовить секундомер, часы с секундной стрелкой, также можно воспользоваться функциями мобильного устройства.
  3. Расслабленными кончиками пальцев правой руки (для левшей - левой), сложенными вместе нащупать пульсацию сонной артерии.
  4. Засечь время и посчитать вслух толчки крови о стенки артерии.

При частоте сердцебиения менее чем в 60 ударов и выше 100 ударов в минуту требуется обращение за медицинской помощью.

ЧСС можно измерить на обеих парных артериях: правой и левой, но делать это необходимо не одновременно. Нельзя нажимать на сосуд слишком сильно, для того чтобы не остановить кровоток, спровоцировав головокружение или потерю сознания.

Места измерения пульса

Как правильно считать в области левой половины груди?

Частоту сердечных сокращений можно измерить путем прикосновения ладони к левой половине грудной клетки:

  • у мужчин - под левым соском;
  • у женщин - под левой грудью.

Достоверным считается подсчет на левой стороне груди при повышенном пульсе.

Чтобы измерить и получить верные данные, необходимо знать, как пульс посчитать. Для этого нужно:

  1. Раздеться до пояса.
  2. Принять лежачее положение.
  3. Засечь время на секундомере, таймере или часах.
  4. Приложить к левой половине груди ладонь правой руки.
  5. Посчитать количество ударов сердца за 60 секунд.

Как определить на лучевой артерии самостоятельно?

Несмотря на доступность способа, не каждый знает о том, как считать пульс на руке правильно. Зная, как померить пульс методом прощупывания на лучевой артерии, которая находится на запястье, можно получить объективные сведения о состоянии своего здоровья. Лучевая артерия выделяется через кожный покров так, что ее пульсация заметна даже не специалисту.

Чтобы понять, как измерить пульс на руке самостоятельно, следует найти это место:

  1. Сесть на стул.
  2. Расслабить кисть левой руки.
  3. Расположить руку ладонью вверх.
  4. Положить 2, 3, 4 пальцы правой руки на внутреннюю сторону запястья.
  5. Прижать лучевую артерию и почувствовать пульсацию.
  6. Используя алгоритм измерения пульса на лучевой артерии посчитать число пульсовых колебаний:
  • положить перед собой секундомер;
  • считать частоту пульса в течение 1 минуты.

ЧСС здорового человека в норме должна составлять от 60 до 80 ударов в минуту.

На правой или левой руке?

Поняв, как посчитать пульс вручную, нужно определиться на какой руке предпочтительнее его измерить.

Можно измерить на руках: правой и левой, в норме результат замеров должен быть одинаковым. Но практика показывает, что более корректные результаты на левой руке, расположенной ближе к сердцу.

Знания о том, как измерить пульс на руке, могут помочь сохранить жизнь.

Алгоритм действий

Алгоритм действий при измерении пульса не сложен, но для достоверности результатов, требует точности исполнения. Пошаговое исполнение алгоритма позволит понять, как правильно измерить пульс на руке:

  1. Приготовить секундомер и расположить его в удобном для контроля положении.
  2. Снять стягивающие и препятствующие доступу к сосудам предметы одежды, наручные часы и кольца, для того, чтобы ничего не препятствовало циркуляции крови.
  3. Сесть удобно, откинувшись на спинку стула, или принять горизонтальное положение.
  4. Повернуть ладонь левой руки вверх.
  5. Допустимо слегка прижать руку к грудной клетке.
  6. Тремя пальцами правой руки: указательным, средним и безымянным, одновременно надавить на артерию.
  7. Нащупать четкие толчки крови внутри сосуда.
  8. Запустить секундомер и считать частоту сокращений за 60 секунд.
  9. Измерить пульс на правой руке аналогичным способом.
  10. Записать результат.

Систематическое измерение пульса должно производится в одинаковых условиях: в одном положении, в одно и тоже время суток, за определенное количество времени.

Методика подсчета за 10 секунд

Говоря о том, как посчитать пульс за 10 секунд, нужно сказать, что данная методика используется спортсменами во время активных занятиях спортом.

Использование подсчета частоты сердечных сокращений за 10 секунд, умноженное на 6, позволяет им оперативно измерить количество ударов сердца в минуту и определиться с физическими нагрузками.

Использовать данную методику во всех других случаях не рекомендуется, так как при таком подсчете очень высокая погрешность - до 18 ударов в минуту! Это объясняется тем, что человек не может корректно учесть первый и последний тон сердца в точный 10-секундный период.

Более точные данные можно получить, фиксируя время, затраченное на 10 пульсаций. Как посчитать пульс за минуту при измерении 10 ударов:

  1. Нащупайте четкие колебания стенок артерий в удобном месте.
  2. Включите секундомер.
  3. Считайте колебания артерии со второго удара.
  4. Остановите счет после 10 сокращений сердца.
  5. Зафиксируйте время.

Методика подсчета следующая: 10 ударов х (60 секунд / фиксированное время). Например, если за 10 ударов прошло 4 секунды, то пульс в данный момент будет равен 150 ударам в секунду = 10 х (60 / 4).

Знания о том, как измерить пульс за 10 секунд могут оказаться важными в форс-мажорной ситуации.

Какой из вариантов измерения наиболее точный?

Самым точным и функциональным считается вариант определения пульса методом пальпации в течение 1 минуты. Места доступные для самостоятельного обследования - артерии: лучевая и сонная.

Способ определения на запястье является подходящим при нахождении обследуемого в спокойном состоянии. После физической нагрузки удобно измерить пульс, приложив пальцы к сонной артерии. Другие способы являются сложными с точки зрения нахождения пульсации и достоверности полученной информации.

Полезное видео

Дополнительную информацию о том, как самостоятельно измерить пульс, смотрите в следующем видео:

Заключение

  1. - один из важных показателей состояния здоровья человека. Важно уметь измерить его у здорового человека при физических нагрузках во избежание нанесения организму вреда. При недомогании - его частота является показателем проблем с сердечной и нервной системой. Даже правильное питание с целью похудения должно осуществляться при контроле ЧСС.
  2. Важно самостоятельно, используя минимум приспособлений, научиться найти и измерить пульс. Сведения, изложенные в статье, помогут быстро найти место артериальной пульсации и объяснят, как правильно измерить пульс в течение 1 минуты и за 10 секунд на запястье.
  3. Знания о том, как рассчитать пульс, методах и способах, поясняющих, как измерить частоту сердечных сокращений, помогут эффективно заниматься обследованием собственного организма и прийти в нужный момент на помощь окружающим.

Пульсом называется периодическое, синхронное с деятельностью сердца расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Амплитуда пульсаторного расширения сосудов (за исключением аорты) незначительна. Поэтому улавливание пульсации сосудов глазом весьма затруднительно. Основным методом изучения пульса является пальпация.

Для того чтобы ощущать пульсаторные расширения сосуда, недостаточно только приложить палец; только прижав сосуд к неподатливой ткани, например, к кости, и тем самым сузив его просвет, можно уловить возникающую вследствие повышения давления в сосуде во время прохождения пульсовой волны пульсацию, выражающуюся в ритмическом растягивании сосудистой стенки под пальпирующим пальцем.

Различают артериальный, капиллярный и венный пульс. Наиболее важное практическое значение для диагностики различных патологических состояний организма имеет артериальный пульс.

Причиной ритмического расширения прижатой пальцем артерии является ритмическое колебание внутриартериального давления. Когда мы сжимаем артерию пальцем, мы тем самым преодолеваем внутриартериальное давление крови, стремящееся расширить сосуд. Если бы давление в артерии оставалось все время одинаковым, то сдавливающий артерию палец не ощущал бы никакой пульсации. Но поскольку давление внутри артерии ритмически колеблется, становясь то максимальным, то минимальным, в момент максимального повышения давления пальцу приходится преодолевать большее сопротивление; повышающееся внутриартериальное давление каждый раз растягивает стенку артерии, расширяя ее просвет. Эти расширения и воспринимаются давящим пальцем как пульс.

Исследование артериального пульса дает возможность судить о деятельности сердца, свойствах артериальной стенки, высоте артериального кровяного давления, в некоторых случаях о поражениях клапанов сердца и косвенно о повышении температуры тела и о состоянии нервной системы. Вот почему исследование артериального пульса является одним из важнейших методов, применяемых при диагностике различных заболеваний и, в первую очередь, болезней сердечно-сосудистой системы.

Исследование артериального пульса производится при помощи ощупывания и путем записи пульса (сфигмография).

Ощупывание пульса. Для того чтобы можно было сравнить свойства артериального пульса у разных людей и у одного и того же человека в разное время, ощупывание пульса производится на одной и той же артерии, а именно, на лучевой. Эта артерия избрана для данной цели ввиду поверхностного положения непосредственно под кожей и наличия подлежащей кости, к которой легко удается прижать сосуд.

Лучевая артерия прощупывается между шиловидным отростком лучевой. кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Правой рукой захватывают руку исследуемого в области лучезапястного сустава с тыльной стороны таким образом, чтобы большой палец руки исследующего приходился с локтевой стороны, а остальные пальцы - с лучевой стороны предплечья исследуемого. Нащупав артерию, ее прижимают указательным и средним пальцами. При прохождении пульсовой волны под пальцами ощущается расширение артерии, которое и представляет собой пульс.

В случае невозможности исследования пульса лучевой артерии (ампутация, гипсовая повязка) можно сосчитать число ударов пульса на сонной или височной артерии или непосредственно по сердечному толчку. Однако другие свойства пульса, о которых будет сказано позже, таким путем определяются с трудом или вовсе не определяются.

Свойства артериального пульса. Приступая к пальпаторному исследованию пульса лучевой артерии, следует прежде всего убедиться, одинакова ли величина пульса, т. е. степень расширения артериальных сосудов на обеих руках. Поэтому следует начинать исследование пульса с ощупывания его на обеих руках. В норме величина пульса на обеих руках одинакова. Если величина пульса на одной руке больше, то такой пульс называется pulsus differens.

Чаще всего pulsus differens не связан с каким-либо болезненным состоянием организма, а зависит от анатомического варианта хода и калибра лучевой артерии. Если на одной руке лучевая артерия уже, чем на другой, илй если лучевая артерия переходит на тыл кисти до места ее обычного ощупывания, а на этом месте проходит ее ветвь, на данной руке величина пульса будет меньше (степень расширения артерии тем меньше, чем меньше в ней крови, т. е. чем меньше диаметр сосуда). Иногда на обычном месте ощупывания лучевой артерии нет ни ее, ни ее ветви; понятно, что в таком случае на этой руке пульс не прощупывается вовсе.

Диагностическое значение pulsus differens приобретает в тех случаях, когда он обусловлен патологическими изменениями в организме. Эти изменения могут локализоваться либо в самой лучевой артерии, либо в других, более крупных артериях той же руки, либо в грудной полости.

При сужении просвета лучевой артерии вследствие воспалительного утолщения ее интимы или сдавления сосуда рубцом либо опухолью пульс будет меньше, чем на другой руке. То же будет при подобных патологических изменениях в плечевой или подключичной артерии той же стороны. В этих случаях вследствие сужения просвета вышележащей артерии количество крови, притекающей в соответствующую лучевую артерию, меньше, чем на другой руке, почему и величина пульса на этой руке также меньше.

Если разницу между величиной пульса на левой и правой руках можно проследить до самой подключичной артерии, то причину pulsus differens следует искать в грудной полости, главным образом, в аорте. Аневризма дуги аорты в зависимости от величины и расположения ее может сдавливать те или другие из находящихся вблизи артериальных стволов; тогда в одну верхнюю конечность может попасть меньше крови, чем в другую.

При митральном стенозе в периоде тяжелой недостаточности сердечной мышцы расширенное левое предсердие может сдавить левую подключичную артерию и тем обусловить уменьшение притока крови в левую руку, а следовательно, появление pulsus differens (симптом Попова-Савельева).

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению свойств пульса лучевой артерии. Для этого можно в дальнейшем исследовать пульс только на одной руке. Если имеется pulsus differens, то свойства пульса следует изучать на той руке, на которой величина его больше.

Свойства артериальной стенки. Прежде всего, следует ознакомиться со свойствами стенки лучевой артерии. Это важно не только для диагностики патологических изменений в самой артерии, но также потому, что значение свойств артериальной стенки позволяет более правильно истолковывать остальные свойства пульса. Указательным и средним пальцем свободной руки сдавливают лучевую артерию выше ощупывающих пальцев (т. е. ближе к сердцу) до прекращения под последними пульса. С прекращением кровяного тока становится возможным изучение свойств самой артерии. Для этого под ощупывающими пальцами «перекатывают» сосуд, причем пальцы должны скользить по нему как в поперечном, так и в продольном направлении.

В норме стенка артерии должна быть мягкой, но упругой. Если она мягка, но не упруга, это говорит о понижении тонуса мускулатуры стенки. Это наблюдается, например, при лихорадочных заболеваниях. Если она тверда и упруга, это указывает на повышение тонуса артериальной мускулатуры, которое наблюдается либо при повышенной возбудимости сосудодвигательного центра, либо при высоком внутриартериальном кровяном давлении. Если стенка артерии тверда и не упруга (ригидна), это указывает на развитие в ней соединительной ткани или обызвествление ее, что является признаком склероза артерии, в особенности когда сосуд имеет к тому же извилистый ход. При сильном склерозе лучевой артерии удается иногда ощущать в стенке ее отдельные твердые участки с известковыми отложениями («артериосклеротические четки»). Однако различные участки артериальной системы поражаются артериосклерозом неодновременно и не в одинаковой степени; поэтому нормальные свойства стенки лучевой артерии вовсе не исключают склероза аорты, венечных или мозговых сосудов, и, наоборот, склероз лучевой артерии возможен при нормальных сосудах в других областях.

Свойства артериального пульса. После ознакомления со свойствами артериальной стенки приступают к изучению свойств самого пульса. К ним относятся: частота пульса, ритм, скорость, напряжение, величина и дикротичность его.

Частота пульса - число пульсовых ударов в одну минуту. Оно равно числу сокращений сердца за этот же период. В некоторых патологических случаях число пульсовых ударов оказывается, однако, меньшим, чем число сокращений сердца. В этом случае говорят о pulsus deficiens (дефицит пульса). Это бывает тогда, когда отдельные систолы левого желудочка настолько слабы, что едва повысившееся в нем давление либо недостаточно для открытия аортальных клапанов, либо кровь, если и поступает в аорту, то в таком небольшом количестве, что слабая пульсовая волна успевает сгладиться до достижения лучевой артерии. Поэтому при выпадении отдельных пульсовых ударов и вообще при всяком нарушении правильной ритмической последовательности их следует сравнивать число ударов пульса с числом сокращений сердца, определяемых аускультацией.

Для определения частоты пульса сосчитывают число его ударов в течение х,/4 мин и найденное число умножают на 4. При неправильном пульсе следует сосчитывать его в продолжение целой минуты, так как при этом число ударов пульса в течение каждой х/4 мин может быть различным и при умножении на 4 результат оказывается случайным.

У здорового взрослого человека число сокращений сердца и, следова-вательно, число ударов пульса в одну минуту равны 64-72. Однако и в физиологических условиях частота пульса подвержена различным колебаниям, которые не следует ошибочно принимать за патологические.

Физиологические колебания частоты пульса:

На частоту пульса у здоровых людей влияют следующие факторы:

1. Пол. У женщин частота пульса на 7-8 ударов в 1 мин больше, чем у мужчин того же возраста.

2. Возраст. У новорожденных сердце сокращается от 130 до 150 раз в 1 мин. С возрастом частота пульса постепенно падает, достигая приблизительно к 20 годам указанной выше нормы. После 60 лёт пульс иногда незначительно учащается.

3. Рост. При одинаковом поле и возрасте у лиц высокого роста пульс несколько реже, чем у лиц низкого роста.

4. Физические напряжения. При физической работе, особенно тяжелой, частота сердечных сокращений может дойти до 120-140 и более в 1 мин. Степень учащения пульса при мышечной работе зависит от тяжести работы и от тренировки: чем работа привычнее, тем меньше учащение пульса. При здоровом сердце после умеренной физической работы частота пульса возвращается к норме через 1-2 мин. Более медленное возвращение говорит о чрезмерной возбудимости аппаратов,регулирующих сердечный ритм.

5. Эмоции. Всякое психическое возбуждение, например, волнение, страх, гнев, может вызвать учащение сердечных сокращений как путем импульсов с коры головного мозга, так и в результате гиперадреналинемии. Даже присутствие врача может быть причиной учащения пульса у больного. Поэтому следует приступить к сосчитыванию пульса лишь после того, как больной успокоился от первого волнения.

6. Положение тела. При переходе исследуемого из лежачего положения в сидячее пульс учащается на 4-6 ударов в 1 мин, а при дальнейшем переходе из сидячего в стоячее - еще на 6-8 ударов. При обратном переходе в лежачее положение пульс соответственно замедляется. Причина этих колебаний заключается в рефлекторном возбуждении того или другого отдела вегетативной нервной системы под влиянием изменяющегося вследствие перемены положения тела распределения крови.

7. Пищеварение. В период пищеварения в зависимости от количества введенной пищи происходит рефлекторное учащение деятельности серди а.

8. Фазы дыхания. При вдохе частота пульса увеличивается, при выдохе уменьшается. Причиной этого являются рефлекторные влияния, постоянно идущие из легких к центру блуждающего нерва: тормозящие при расширении легких и возбуждающие при спадении их. Ввиду незначительности дыхательных колебаний пульса у здоровых взрослых людей они обычно пальпацией не улавливаются. Пальпаторно эти колебания могут быть обнаружены: 1) при глубоком и медленном дыхании, 2) у лиц с повышенной возбудимостью центра блуждающего нерва и 3) у детей.

Патологические изменения частоты пульса. В патологических условиях может наблюдаться учащение деятельности сердца - тахикардия - и соответственно частый пульс (pulsus frequens) или замедление ее - брадикардия - и соответственно редкий пульс (pulsus rarus). Причины этих отклонений, как и в физиологических условиях, лежат в нарушении нормального взаимодействия между симпатической и парасимпатической иннервацией сердца.

Тахикардия при повышении температуры тела. В этих случаях число сердечных сокращений увеличивается на 8-10 в 1 мин на каждый градус (свыше 37° С). Тахикардия при этом наступает вследствие влияния на центры, регулирующие сердечный ритм, ряда факторов: нагретой крови, продуктов повышенного обмена веществ и токсических продуктов, циркулирующих в крови при лихорадочных заболеваниях, импульсов со стороны интерорецепторов сосудов.

Иногда наблюдается чрезмерное учащение пульса, не соответствующее степени повышения температуры. В этих случаях можно предположить значительное токсическое воздействие на сердце, что может наблюдаться при дифтерии, милиарном туберкулезе и других тяжело протекающих инфекционных заболеваниях со значительным поражением сердечной мышцы.

При брюшном тифе пульс хотя и учащен, но в меньшей степени, чем это следовало бы при данной температуре; например, при температуре 40° С пульс может равняться 76-80 ударам в 1 мин (так называемая относительная брадикардия). То же самое может наблюдаться при туберкулезном менингите в результате возбуждения центра блуждающего нерва под влиянием повышенного внутричерепного давления. В последнем случае может иметь место не только относительная, но и истинная брадикардия.

При коллапсе, наступающем иногда во время острой инфекционной болезни, наблюдается стремительное учащение пульса наряду со столь же стремительным падением температуры тела.

Тахикардия при острых и хронических заболеваниях сердца.

К таким заболеваниям относятся эндокардит, миокардит, перикардит, пороки клапанов в периоде недостаточности сердечной мышцы, смещения сердца при экссудативном плеврите, пневмотораксе и т. д. В этих случаях причиной тахикардии являются рефлекторные влияния на внесердечные центры, регулирующие ритм сердца (например, рефлекс Бейнбриджа при застоях крови в полых венах), рефлекторное действие пониженого кровяного давления, а также токсические воздействия на сердечную мышцу и на заложенные внутри сердца нервные образования. При застоях крови в сосудах мозга может играть известную роль и прямое механическое воздействие на мозговые центры, регулирующие ритм сердца. Наиболее резкое учащение пульса, доходящего до 180-300 ударов в 1 мин, наблюдается при так называемой пароксизмальной тахикардии. Это состояние относится к случаям нарушения ритма сердечной деятельности и будет рассмотрено в разделе об аритмиях.

Тахикардия при так называемых нервных сердцебиениях, сопровождающаяся неприятными ощущениями в области сердца, зависит от расстройств функции нервных образований, регулирующих ритм сердца.

При тиреотоксикозе тахикардия наступает в результате токсического воздействия инкрета щитовидной железы на нервные образования сердца, равно как и на центры, регулирующие частоту сердечных сокращений.

Тахикардия при начинающемся туберкулезе легких отмечается даже при субфебрильной или нормальной температуре. Здесь играют роль токсические воздействия как на вегетативную нервную систему, так и на нервные образования внутри сердца.

Тахикардия при анемии, особенно при острой кровопотере, наступает вследствие ухудшения питания нервных образований сердца, а также в результате влияния пониженного кровяного давления на рефлекторные зоны каротидного синуса.

Тахикардия при некоторых острых приступах болей (например, при почечной колике) может наблюдаться, как, впрочем, и брадикардия. И то и другое - рефлекторного происхождения.

Тахикардия в результате действия некоторых медикаментов и ядов характеризуется следующим: алкоголь вызывает рефлекторную тахикардию; атропин парализует периферические окончания блуждающего нерва, в том числе и сердечные ветви его; адреналин возбуждает симпатическую нервную систему, а в ее составе и нерв, ускоряющий ритм сердца; никотин, кофеин также могут вызывать тахикардию.

Брадикардия.

У здоровых людей редкий пульс (менее 60 ударов в 1 мин) наблюдается редко, чаще всего во сне. Однако иногда брадикардия до 55- 50 ударов в 1 мин встречается у людей совершенно здоровых.

Патологическая брадикардия наступает либо в результате возбуждения блуждающего нерва или его центра, либо вследствие нарушения проводимости сократительных импульсов от предсердий к желудочкам. В первом случае понижается возбудимость синусового узла, расположенного при впадении полых вен в правое предсердие, почему эта брадикардия и называется синусовой. При этом редко сокращается как предсердие, так и желудочки (тотальная брадикардия). Во втором случае предсердие сокращается с нормальной частотой, но вследствие нарушения проводимости сократительных импульсов от предсердий к желудочкам последние сокращаются реже, отчего и число пульсовых ударов в 1 мин также становится редким. В этом случае говорят о брадисистолии. Ввиду возможности так называемого pulsus deficiens (см. выше) следует при всяком выраженном урежении пульса удостовериться при помощи выслушивания сердца или пальпации сердечного толчка в соответствии числа ударов пульса числу сокращений сердца. В случае pulsus deficiens говорят о брадисфи-г м и и, или о ложной брадикардии. Так как при этом лишь отдельные систолы желудочков не сопровождаются пульсом лучевой артерии, при ложной брадикардии пульс, как правило, бывает аритмичным.

Однако в некоторых, более редких, случаях, о которых речь будет идти ниже, пульс может оставаться и ритмичным.

Патологическая брадикардия наблюдается при следующих обстоятельствах:

1. При блокаде сердца частота пульса может упасть до 30 ударов в 1 мин и ниже (см. раздел «Нарушения сердечного ритма»).

2. При сужении устья аорты.

3. При кахексиях.

4. При голодании.

5. После кризиса в исходе инфекционных болезней (так называемая брадикардия реконвалесцентов).

6. При некоторых формах желтухи вследствие раздражения блуждающего нерва накапливающимися в крови желчными кислотами, а возможно, и продуктами распада печеночной паренхимы.

7. Во многих случаях сильных болевых припадков (желчная, почечная, свинцовая колики).

8. При менингите в начальной стадии, при опухоли головного мозга, при переломе черепа, при гидроцефалии, при кровоизлиянии в мозг - вследствие раздражения центра блуждающего нерва быстро наступающим повышением внутричерепного давления. При длительном повышении внутричерепного давления раздражение центра п. vagi сменяется угнетением его, вследствие чего брадикардия может смениться тахикардией.

9. Иногда при шоке.

10. После быстрого удаления жидкости из полости плевры или брюшины.

11. Под влиянием наперстянки.

12. При быстром повышении кровяного давления (острый нефрит, асфиксия, свинцовая колика).

13. При давлении на область sinus caroticus (в этом случае брадикардия связана с рефлекторным возбуждением центра п. vagi, направляющимся по п. sinus carotici).

14. При микседеме.

Во всех перечисленных случаях, кроме приведенных в пунктах 1 и 14, причиной брадикардии является рефлекторное, а иногда и механическое воздействие на блуждающий нерв или его центр. В случаях, приведенных в пунктах 3, 4 и 14, вызывающим брадикардию фактором является также понижение обмена веществ. При микседеме, помимо понижения обмена

веществ, играет роль выпадение влияния гормона щитовидной железы на нерв, ускоряющий ритм сердца.

Ритм пульса. У здоровых людей сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени, и количество крови, выбрасываемой левым желудочком при каждой систоле, остается одинаковым. Поэтому пульсовые удары следуют через равные промежутки времени и имеют одинаковую величину. Такой пульс называется ритмичным. Если же промежутки между отдельными пульсовыми ударами или величина ударов неодинаковы, то пульс называется аритмичным. Ритм пульса, как и частота его, не связан с состоянием артерий, а отражает лишь состояние функции сердца. Поэтому различные виды аритмичного пульса будут рассмотрены в разделе о нарушениях ритма сердечной деятельности.

Скорость пульса. Под скоростью пульса подразумевается быстрота, с которой происходит пульсаторное расширение и последующее спадение артерии. Это свойство пульса зависит от быстроты нарастания и последующего понижения внутриартериального давления в связи с прохождением пульсовой волны. Ощупывающий палец гораздо легче ощущает быстроту расширения артерии, чем быстроту ее спадения. Представление о нормальной скорости пульса приобретается путем длительного упражнения в пальпации его.

В патологических случаях возможны два отклонения от нормальной скорости пульса: 1) большая, чем в норме, быстрота расширения и спадения артерии - скорый, или подскакивающий, пульс (pulsus celer); 2) меньшая, чем в норме, быстрота расширения и спадения артерии - медленный, или отлогий, пульс (pulsus tardus). Эти свойства пульса особенно ясно выступают на сфигмограмме.

Не следует смешивать термины «скорый пульс» и «частый пульс»: первый обозначает быстроту расширения и спадения артерии, второй - частоту пульсовых ударов в минуту.

Быстрое повышение давления в артерии в момент прохождения пульсовой волны выражается на сфигмограмме большой крутизной восходящего колена, а быстрое падение давления - острой вершиной кривой и большой крутизной нисходящего колена. При pulsus tardus отношения обратные.

Нарастание давления в артериальной системе во время прохождения пульсовой волны происходит тем быстрее, чем быстрее сокращается левый желудочек, чем больше количество выброшенной им крови и чем ниже давление в аорте к моменту начала систолы. Для того чтобы могло произойти быстрое расширение артерии, необходимо также наличие- податливости ее стенок. Все эти условия имеются при недостаточности клапанов аорты, развившейся у молодых субъектов на почве перенесенного эндокардита. У них левый желудочек расширен и гипертрофирован, вследствие чего он быстро сокращается и выбрасывает большое количество крови. Стенка аорты у них сохраняет достаточную податливость и может быстро расшириться под влиянием внезапного напора выброшенного желудочком большого количества крови. Наконец, быстрому нарастанию давления в начальной части аорты способствует и низкое давление в ней к концу диастолы, возникающее в связи с обратным током крови в желудочек. Если же недостаточность клапанов аорты развилась у пожилых лиц на почве склероза аорты и ее клапанов, то pulsus celer обычно слабо выражен или вовсе не отмечается. Это зависит с одной стороны, от того, что нередко имеющийся при этом склероз венечных артерий с нарушением питания сердечной мышцы препятствует развитию гипертрофии ее; с другой стороны, склерозированная малоподатливая стенка аорты медленно растягивается даже при быстром нарастании давления.

Понижение тонуса сосудистой мускулатуры при лихорадке, способствуя быстрому растягиванию стенки артерии в момент прохождения пульсовой волны, обусловливает крутизну восходящего колена сфигмограммы при некоторых инфекционных болезнях.

При базедовой болезни, при сильном нервном возбуждении и после инъекции адреналина наблюдающийся нередко pulsus celer объясняется быстрыми и энергичными сокращениями левого желудочка, зависящими в перт вом случае от воздействия гормонов щитовидной железы на нерв, ускоряющий ритм сердца, а в двух последних случаях - от возбуждения этого же нерва, способствующего не только более частому, но и более быстрому сокращению желудочка.

Быстрота понижения внутриартериального давления после прохождения пульсовой волны и, следовательно, крутизна нисходящего колена сфигмограммы зависят от двух моментов:

  1. быстроты оттока крови из артерии, зависящей в свою очередь от степени сопротивления току крови в артериолах;
  2. эластичности стенок артерий, влияющей на скорость возвращения расширенного просвета артерии к своему прежнему диаметру.

Оба эти условия опять-таки имеются при эндокардитической недостаточности аортальных клапанов, вследствие свойственного этому пороку рефлекторного расширения артериол, ускорения тока крови и сохранения эластичности стенок артерий. Вот почему при эндокардитической недостаточности аортальных- клапанов значительной крутизной отличается не только восходящее, но и нисходящее колено пульсовой кривой. При склеротической недостаточности аортальных клапанов в результате часто имеющегося склероза периферических артерий стенки их не так быстро возвращаются к своему исходному положению; к тому же нередко развивающийся склероз артериол затрудняет отток крови на периферию. Поэтому при склеротической недостаточности и нисходящее колено сфигмограммы опускается не столь круто.

При лихорадке эластичность артериальной стенки понижается, но отток крови на периферию значительно облегчается, благодаря расширению артериол и капилляров; поэтому и при ней крутизна нисходящего колена достаточно заметна.

Так, pulsus celer наблюдается чаще всего при недостаточности клапанов аорты, главным образом, эндокардитического происхождения. Далее, он встречается также при лихорадке, базедовой болезни, нервном сердцебиении, впрыскивании адреналина. Pulsus tardus наблюдается при сужении устья аорты. При этом пороке кровь переходит в аорту из левого желудочка медленной и тонкой струей. Кроме того, в результате препятствия, вызванного сужением устья аорты, удлиняется продолжительность систолы левого желудочка. Все это способствует большей отлогости восходящего колена сфигмограммы. Что касается нисходящего колена, то его отлогость может быть объяснена затрудненным оттоком крови на периферию вследствие рефлекторного сокращения артериол, а также пониженной эластичностью стенок аорты вследствие часто наблюдающихся при этом пороке склеротических изменений в ней. Pulsus tardus отмечается при сильных степенях склероза аорты вследствие малой податливости ее стенки, при значительном повышении кровяного давления вследствие медленного нарастания давления в аорте во время систолы левого желудочка и замедленного оттока крови на периферию из-за имеющегося при этом спазма или склероза артериол. В результате физиологического понижения эластичности стенок аорты в старческом возрасте всегда более или менее выражен pulsus tardus.

Напряжение пульса. Под напряжением пульса подразумевается то его свойство, которое дает представление о величине кровяного давления внутри ощупываемой артерии. Для этого указательным или средним пальцем одной руки сдавливают лучевую артерию и в то же время ощупывают пальцами другой руки пульс на этой артерии ниже места сдавления ее. О напряжении пульса судят по силе, которую следует употребить на сдавление артерии до полного исчезновения пульса под ощупывающими пальцами. Если сила давления, потребовавшаяся для исчезновения пульса, велика, то такой пульс называется напряженным, или твердым (pulsus durus); если же мала - мягким (pulsus mollis). Pulsus durus указывает на высокое артериальное давление, a pulsus mollis - на низкое.

Оценка величины артериального давления по напряжению пульса трудна, требует большого навыка и страдает субъективизмом. Не претендуя на точность, этот способ дает лишь возможность определить наличие весьма высокого (при очень твердом пульсе) или чрезвычайно низкого давления (при очень мягком пульсе). Кроме того, твердость или мягкость стенки артерий может дать ошибочное представление о твердости или мягкости пульса. Вот почему наиболее точные данные о высоте внутриартериального кровяного давления дает инструментальное определение ее - сфигмоманометрия.

Величина пульса. Под величиной пульса понимают степень расширения артерии во время прохождения через нее пульсовой волны. На сфигмограмме величина пульса определяется длиной перпендикуляра, опущенного из самой высокой точки пульсовой волны на основание кривой. Если длина этого перпендикуляра больше наблюдаемой в норме, то такой пульс называется большим, или высоким - pulsus magnus s. altus. Если же она меньше нормальной, то пульс называют малым, или низки м - pulsus parvus s. humilis. Когда величина пульса настолько незначительна, что расширение артерии во время прохождения пульсовой волны почти не ощущается, такой пульс называется нитевидным- pulsus .

Величина пульса зависит, прежде всего, от количества крови, выбрасываемой левым желудочком во время систолы в аорте. Однако, если стенка исследуемой артерии не способна к достаточному растяжению, то даже при значительном количестве выброшенной в аорту крови артерия не может принять большого количества добавочной крови, которая распределяется в других артериях, и тогда величина пульса данной артерии будет мала.

Факторами, понижающими способность артериальной стенки к растяжению, являются напряжение ее при высоком внутриартериальном давлении и уплотнение при склерозе. Вот почему пульс кажется малым у гипертоников и у лиц со склеротическим утолщением стенки лучевой артерии.

Если стенка сосуда мягкая и податлива, то величина пульса зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту. Вот почему у лиц с нормальными стенками лучевой артерии большой пульс определяется при физическом напряжении и при психическом возбуждении, когда имеет место усиленная работа левого желудочка. Однако даже при ослабленной работе левого желудочка, когда пульсовая прибавка крови в артерии незначительна, пульс может быть большим, если только при податливых стенках артерии прибавка эта относительно велика по сравнению с количеством крови, имеющимся в артерии до прохождения пульсовой волны.

Кроме количества крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы в аорту, и степени податливости стенки артерии, на величину пульса влияет также и величина пульсового давления.

Отсюда следует, что наилучшим сочетанием факторов для появления pulsus magnus является следующее: большое количество крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту, податливость артериальной стенки и большое пульсовое давление. Все эти условия имеются при недостаточности аортальных клапанов у молодых людей. У них, кроме pulsus celer, характерным является также pulsus magnus s. altus. Наоборот, незначительный объем выбрасываемой левым желудочком крови и незначительное пульсовое давление обусловливают pulsus parvus. Это наблюдается при резкой слабости сердца, в особенности левого желудочка, при сужении митрального отверстия, сужении устья аорты, при коллапсе.

К особенностям пульса, связанным с изменениями его величины, относится появление так называемого парадоксального пульса. Сущность его заключается в том, что при вдохе пульс становится меньше, чем г1ри выдохе. Парадоксальный пульс может наблюдаться при выпоте жидкости в полость перикарда и сдавлении сердца, при сращении листков перикарда между собой и с окружающими тканями в результате перенесенного перикардита, при опухолях средостения, при наличии препятствия в верхних дыхательных путях, при больших плевральных экссудатах, эмфиземе легких, при пневмотораксе.

Механизм возникновения парадоксального пульса может быть следующим:

  1. Экстраторакальным, когда приподнимающаяся во время вдоха грудная клетка сдавливает подключичную артерию между первым ребром и ключицей.
  2. Интраторакальным, осуществляющимся двумя путями:
    1. динамическим, когда в результате действия отрицательного внутригрудного давления во время вдоха кровь задерживается в больших венозных стволах и уменьшается диастолическое наполнение сердца, а следовательно и систолический объем левого желудочка, отчего величина пульса уменьшается. Такое изменение пульса может наблюдаться при больших плевральных экссудатах, при наличии препятствия в верхних дыхательных путях, опухолях легких;
    2. механическим, когда крупные вены средостения во время вдоха суживаются вследствие натяжения имеющихся в средостении рубцов и сращений. При этом также уменьшаются наполнение сердца кровью и систолический объем левого желудочка. Аналогичный механизм возникновения парадоксального пульса наблюдается при накоплении значительного количества экссудата в полости перикарда.

Дикротичность пульса. В норме расширение артерии во время прохождения дикротической волны при пальпации лучевой артерии не ощущается. Если вслед за пульсаторным расширением лучевой артерии ощупывающий палец ощущает вторичное небольшое расширение артерии, то говорят о дикротическом пульсе.

Дикротическое расширение артерии лучше всего ощущается при легком ощупывании ее без давления. Дикротический пульс определяется в тех случаях, когда напряжение артериальных стенок настолько понижено, что даже незначительная дикротическая волна способна сообщить им размах, который может быть воспринят ощупывающим пальцем. Такое уменьшение напряжения артериальных стенок имеет место при сильном падении тонуса артериальной мускулатуры. Дикротический пульс лучше всего бывает выражен при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой, для которых характерно понижение сосудистого тонуса. Чаще всего он определяется при брюшном тифе. В некоторых случаях дикротический пульс прощупывается у здоровых людей, у которых имеется понижение тонуса артериальной мускулатуры неврогенного происхождения.

Большинство людей измеряет давление только на одной руке. Это не совсем верно, поскольку разное давление на правой и левой руке часто свидетельствует о серьезных нарушениях. При выявлении этого отклонения обязательно стоит обратиться к врачу. Доктор проведет более подробное обследование и подберет адекватную терапию. Итак, что же значит разное давление?

Однозначно определить, почему на разных руках разное артериальное давление, под силу только врачу. Однако есть симптомы, которые позволяют заподозрить наличие проблем самостоятельно. Прежде всего стоит оценить величину разницы. Если диапазон не превышает 10 пунктов, это считается вариантом нормы.

Также при измерении показателя АД стоит учитывать такие особенности:

  1. Возрастная категория. У подростков и пожилых людей разница в параметрах отмечается намного чаще.
  2. Левша или правша. Обычно наблюдается более высокий показатель давления в рабочей руке.
  3. Активность. Если определение давления проводится после физической работы или спортивных нагрузок, различие может быть достаточно серьезным.

Важно: Большое значение имеет наличие дополнительных симптомов. Если самочувствие пациента серьезно ухудшается, вероятность развития опасных патологий намного выше. В такой ситуации нужно немедленно обращаться к врачу.

Причины разницы показателей АД

Если давление на разных руках сильно отличается, стоит своевременно определить причины этого состояния. В большинстве случаев такое нарушение наблюдается у взрослых пациентов. При этом ему преимущественно подвержены женщины.

Разница давления на руках может быть симптомом таких состояний:


В любом случае все провоцирующие факторы имеют физиологический или патологический характер. В первом случае причиной также может являться временное влияние на организм напитков с содержанием кофеина или алкоголя.

Если параметры меняются в связи с внутренними нарушениями, к провоцирующим факторам относятся:

  • ишемическая болезнь;
  • сердечный приступ;
  • наличие лишнего веса и ожирения;
  • недостаточность сердца;
  • диабет;
  • солнечный удар;
  • чрезмерное потребление соли.

В отдельных случаях разные показатели АД наблюдаются при беременности. Чтобы удостовериться в наличии проблем, стоит проводить измерения несколько раз. Если симптом сохраняется, важно определить его причины.

В любом случае не стоит паниковать. В организме беременной женщины наблюдается усиление венозного кровотока и увеличение общего количества крови. Потому повышение давления в первом триместре далеко не всегда свидетельствует о наличии проблем.

При этом возникновение симптомов артериальной гипертензии на более поздних сроках бывает признаком патологий сердечно-сосудистой системы и почек. Параметры напрямую зависят от степени тяжести аномалии. Именно этим определяется уровень угрозы для внутриутробного развития плода.

Правила измерения АД

Чтобы получить правильный результат, нужно проводить измерения несколько раз, соблюдая определенные рекомендации. Параметры давления стоит определять в спокойном состоянии. При выявлении отклонений от нормы нужно обратиться к терапевту.

Довольно часто люди случайно выявляют повышение давления, которое затем самостоятельно нормализуется. Это состояние может свидетельствовать о первой степени гипертонии.

На этой стадии повышение давления наблюдается эпизодически, причем параметры на тонометре не являются очень высокими. Никаких действий для нормализации показателей человек не предпринимает, а давление самостоятельно возвращается к привычным параметрам.

Однако это не значит, что такое состояние стоит игнорировать. В такой ситуации необходимо внести коррективы в образ жизни – правильно питаться, исключить вредные привычки, систематически заниматься спортом. Если не принять меры, заболевание начнет прогрессировать. Контролировать давление необходимо для профилактики гипертонии.

Чтобы получить правильные значения, мерить давление стоит 2 раза в день. Это нужно делать в одно и то же время. Чтобы выполнить характерный замер, проще всего пользоваться автоматическим устройством. Перед процедурой в течение 1 часа нужно отказаться от курения. Также в этот день не стоит употреблять алкогольные напитки.

Что же делать для измерения давления? При использовании механического тонометра алгоритм этой процедуры заключается в проведении таких манипуляций:

  1. Разместить манжету на руке так, чтобы она находилась в районе сердца. Допустимо фиксировать ее в 20 мм от сгиба локтя.
  2. Накачать грушей воздух. Чтобы чувствовать себя максимально комфортно, стоит обратиться к помощнику.
  3. Нагнетать воздух нужно до исчезновения пульса во время прослушивания.
  4. Когда манипуляции закончены, воздух выпускают. Это делают до тех пор, пока пульс не будет слышен снова. Это указывает верхнее давление.
  5. Когда звуки пульса исчезнут, фиксируют нижнее давление.

Важно: Параметры не будут правильными, если рука находится выше или ниже области сердца. Если человеку во время измерения не на что опереться, показатели будут высокими. Также на параметры на тонометре оказывает влияние туго затянутая манжета.

Помимо этого, неправильные значения провоцирует применение назальных капель. Аналогичное действие оказывают и капли для глаз.

Если все сделано верно, но давление на руках отличается, стоит определить, что именно провоцирует отклонение. Причиной становится нарушение проходимости артерий, которые расположены на руках.

К появлению болезни приводит тромбоз, атеросклероз, опухолевые образования в тканях грудины и плеча. Также провоцирующими факторами выступают травматические повреждения, синдром лестничной мышцы. Помимо этого, к появлению проблем приводят различные деформации сосудов.

В каких случаях нужна терапия?

Если давление на руках отличается, но при этом разница не превышает 10 пунктов, никакого особенного лечения не требуется. Если же разница больше, вначале стоит обратиться к терапевту.

Постоянная разница в 15 пунктов говорит о высокой вероятность развития инсульта. Если отличие составляет 20 единиц, это свидетельствует об окклюзии подключичной артерии.

По результатам предварительной диагностики терапевт направляет к другим узким специалистам. Нередко возникает необходимость в консультации невролога или кардиолога. В отдельных ситуациях не удается обойтись без помощи сосудистого хирурга.

Лечение включает такие составляющие:

  1. Систематическое проведение тонометрии. Эта процедура подразумевает ежедневные измерения параметров давления.
  2. Применение лекарственных средств. Чтобы справиться с проблемой, применяются лекарства, которые нормализуют проходимость сосудов, способствуют разжижению крови, улучшают кровообращение.
  3. Медикаментозная терапия гипертонической болезни. Также часто возникает необходимость в лечении вегето-сосудистой дистонии.
  4. Лечебная гимнастика. Обычно правильный комплекс упражнений подбирает врач.
  5. Физиотерапия для рук.
  6. Оперативное вмешательство. В отдельных ситуациях не удается обойтись без замены пораженных артерий искусственным протезом.

Человек не способен самостоятельно принимать решение относительно применения лекарственных средств. Многие люди даже после обращения к врачу пытаются подобрать более дешевые препараты того же спектра действия. Делать это категорически запрещено. Лечение по меньшей мере окажется нерезультативным, а в отдельных случаях и вовсе усугубит состояние здоровья больного.

Если диагностировано разное давление на руках, причина и лечение этого состояния определяется врачом. Чтобы справиться с нарушением, стоит провести ряд дополнительных диагностических процедур и подобрать действенные методы терапии. Это позволит восстановить состояние здоровья и минимизировать вероятность появления опасных последствий.

Дата публикации статьи: 31.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: от чего бывает разное давление на руках; когда это нормально, а когда нет. Почему давление нужно мерить обязательно на обеих руках.

Многие люди, измеряющие и контролирующие АД, поступают не совсем правильно, если проводят тонометрию только на одной руке. Но даже те, кто делает это с двух сторон, заметив разницу в цифрах, не могут правильно оценить значение такого явления.

Правила измерения давления на обеих руках

Разность давления на левой и правой руке может быть как абсолютно нормальным явлением, так и свидетельством заболеваний. По некоторым литературным данным около 50% больных с выраженным различием показателей (более 20 мм рт. ст.) умирают в течение 10 лет. Узнав об этом, многие люди, у которых такое состояние может быть вариантом нормы, начинают паниковать и самостоятельно лечат несуществующую болезнь, хотя на самом деле ничего делать не нужно – ведь они здоровы. В 15–20% разность давления на руках – это действительно тревожный сигнал болезней, требующий незамедлительного уточнения причины возникновения и специального лечения.

Разобраться в ситуации поможет специалист – терапевт или семейный врач. При необходимости и в зависимости от предположительной причины они назначат консультацию других специалистов: кардиолога, сосудистого хирурга, невропатолога. Правильная диагностика и лечение не только нормализуют давление, но и предотвращают более серьезные угрозы . Вылечиться можно.

Как правильно разобраться – норма это или патология

Если вы, измерив давление у себя, близких или любых других людей, заметили разность цифр между правой и левой рукой, обратите внимание на несколько фактов, которые описаны и расшифрованы в таблице:

На что обращать внимание Особенности влияния фактора на давление
Величину разницы (на сколько мм рт. ст. показатели различаются) Допустимый диапазон колебаний – 5–10 мм рт. ст. как в сторону повышения, так и понижения. Чем больше разница, тем больше это говорит о патологии.
На какой руке АД изменено Как в норме, так и при патологии асимметрия давления регистрируется одинаково часто как справа, так и слева
Повышено или понижено давление Если на одной руке оно нормальное или высокое, а на другой еще больше, проблема менее опасна, чем снижение цифр ниже нормы с одной стороны на фоне нормальных с другой
Возраст У подростков и людей старшей возрастной группы разность АД бывает чаще
Правша или левша В основном давление повышается на главной работающей руке
Связан ли человек с активным спортом и физической работой Если это так, более вероятно, что асимметрия АД является их результатом
Наличие жалоб и симптомов Если они есть, это говорит о патологическом характере асимметрии давления

Если вы меряете давление редко, но по причине каких-то жалоб или ради интереса – обязательно делайте это на обоих руках. Если вы проводите тонометрию ежедневно, то хотя бы раз в месяц измеряйте показатели справа и слева.

Кто и почему может быть спокоен

Из приведенной выше таблицы можно сделать вывод, что несоответствие АД между правой и левой рукой всегда является вариантом нормы, только если разница показателей не превышает 5–10 мм рт. ст. (она характерна для 50–60% людей). Во всех остальных случаях к интерпретации данных нужно подходить индивидуально.

На какой руке давление должно быть выше в норме

Асимметрия давления в виде одностороннего повышения менее опасна, чем одностороннее понижение, если на второй руке цифры нормальные или повышены (от 100/60 до 140/90 и выше).

Повышенное давление может быть на левой руке

У здоровых молодых людей правшей, не связанных с интенсивными физическими нагрузками, давление на левой руке может быть выше, чем на правой. У активно работающих левшей эта разница может быть еще больше (около 20 мм рт. ст.).

Объяснение: главная артерия, кровоснабжающая руку – подключичная – слева отходит непосредственно от аорты, поэтому АД в ней выше. Правая отходит от менее крупного сосуда – плечеголовного ствола, поэтому давление в ней ниже.

Повышенное давление может быть на правой руке

У правшей, связанных с активной физической нагрузкой, показатели справа должны быть выше, чем слева, но в пределах допустимых цифр. Объяснение – на фоне систематических нагрузок мышцы плеча и плечевого пояса, через которые проходят подключичная и плечевая артерии, увеличиваются в объёме и становятся плотными. Это вызывает механическое сдавление сосудов, за счет чего в них повышается давление.

Кто должен быть насторожен

Заподозрить, что разное АД на разных руках – это симптом патологии, можно в тех случаях, когда показатели отличаются более, чем на 10–20 единиц. Чем больше эта разница, тем серьёзнее проблема. Возможные ситуации и причины описаны в таблице.

Наиболее частые заболевания, при которых нарушается проходимость артерий верхних конечностей:

  • Атеросклероз – холестериновые бляшки.
  • Тромбоз и тромбоэмболия – образование тромбов на стенках или их занесение из сердца.
  • Аорто-артериит – воспаление сосудистой стенки.
  • Аневризма – мешковидное расширение и разрушение артериальной стенки.
  • Синдром лестничной мышцы – уплотнение мышечных волокон, через которые проходит подключичная артерия.
  • Опухоли мягких тканей и костей в области грудной клетки и плеча.
  • Травмы и операции на сосудах.

Возможные проявления

В связи с тем, что сильное понижение давления на одной руке говорит о закупорке артерий и нарушении кровообращения в ней, возникают такие симптомы:

  1. Кисть теряет силу.
  2. Пальцы становятся холодными, бледными и онемевшими.
  3. Возможна синюшность кончиков пальцев или всей кисти.

Но если давление понижается на правой руке, помимо этих симптомов возникают признаки нарушения мозгового кровообращения. Это связано с тем, что сосуды, кровоснабжающие половину мозга и верхнюю конечность, с этой стороны отходят от аорты общим стволом. Вот эти признаки:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • затянутая речь;
  • снижение памяти;
  • паралич половины тела;
  • перекошенность лица.

Симптомы нарушения кровоснабжения в мозге и руке

Вывод: истинное давление у человека при разных показателях на левой и правой руке – это то, которое выше. Поэтому если вы хотите оценить течение гипертонической болезни и эффективность лечения гипотензивными препаратами, ориентируйтесь только на него.

Кому нужно лечиться

Если разница давления между левой и правой рукой не превышает 10 мм рт. ст – лечение не требуется вообще. В случае увеличения этой разницы более чем на 15–20 пунктов нужно обращаться к специалисту. Это могут быть семейный врач или терапевт. Возможно, вам потребуется специализированное лечение под контролем сосудистого хирурга, невропатолога, кардиолога.

Для этого может потребоваться:

  1. Регулярное проведения тонометрии (измерение показателей).
  2. Прием препаратов, восстанавливающих проходимость сосудов, замедляющих прогрессирование атеросклероза или аортоартериита, разжижающих кровь и улучшающих кровоснабжение.
  3. Медикаментозное лечение гипертонической болезни и вегето-сосудистой дистонии.
  4. Гимнастика и физиотерапия для пояса верхней конечности и физиотерапевтические процедуры на эту зону.
  5. Хирургическое лечение – удаление тромбов, холестериновых бляшек, постановка стентов и даже замена измененных артерий искусственным протезом.

Лечение при наличии разницы давления между правой и левой рукой

Если обратиться за помощью сразу после обнаружения такого отклонения, лечение поможет устранить не только отклонение давления, но и его причину. Целенаправленное лечение полностью решает проблему – вылечиться можно.

Прогноз

Если у вас разница давления на разных руках допустимая, бояться нечего – никаких угроз нет.

Если одновременно с нарушением кровоснабжения руки нарушается мозговое кровообращение – на этом фоне часто возникает инсульт, а при распространенном атеросклерозе коронарных сосудов может возникнуть и инфаркт. Вот почему выраженная разность давления на руках часто предшествует этим опасным болезням, которые в 50% случаев заканчиваются смертью больных.