(синдром дефицита внимания и гиперактивность) диагностируются чаще всего в детстве, у некоторых подростков и взрослых так же может сохраняться симптоматика данного расстройства. В некоторых случаях, даже не смотря на то, что во взрослом возрасте диагноз СДВГ в России не выставляется, последствия его отражаются на жизни человека в более взрослом возрасте. В работах западных авторов (P. Wender) имеются результаты исследований, которые отражают клинику, диагностику и лечение этого заболевания у взрослых. Такое случается довольно часто, если родители недостаточно внимательны к состоянию своего ребенка в детстве, или замечают определенные симптомы (их мы подробно рассмотрим ниже), но игнорируют их, не считая нужным обратиться к специалистам, объясняя состояние ребенка очень простой формулировкой: «У него папа (мама, бабушка, брат) точно таким же был в детстве». Именно поэтому каждому родителю важно знать признаки СДВГ. Будучи игнорируемым, данное расстройство может приводить к возникновению вторичного (нарушение учебной деятельности) и третичного (глубокая школьная и социальная дезадаптация), дефектам. В дальнейшем, будучи неоткорректированным, СДВГ окажет сильное влияние не только на успешность обучения в школе, но и на трудовую деятельность, социальное взаимодействие, эмоциональную сферу. А по некоторым данным это способно так же повышать риск наркотизации и частого получения травм (СДВГ и зависимость от психоактивных веществ. О.Р. Айзберг, А.А. Александров и др. Минск).

Именно поэтому здесь мы постараемся описать симптоматику СДВГ и у детей и у взрослых. Признаки СДВГ подразделяются на:

симптомы дефицита внимания

  • ребенок не способен сосредоточиться на чем-либо необходимое время, быстро переключается с одного стимула на другой, бросает начатую игру или занятие; будучи школьником не может сидеть все время урока, вскакивает, разговаривает, отвлекает учителя и одноклассников;
  • взрослые могут говорить о проблемах при чтении, неспособности длительно выслушивать родственников, друзей, коллег; забывчивы: могут не выполнять просьбы, терять вещи, испытывают сложности при планировании собственных действий.

Моторные нарушения

  • ощущение дискомфорта, если необходимо длительное время находиться в статичном положении, если по причине болезни показан постельный режим, или в случаях длительных поездок, перелетов,
  • у детей наблюдаются нарушения мелкой моторики, страдает координация сложных движений,
  • в поведении взрослых типичны повторяющиеся с высокой частотой движения стоп, «барабанные» удары пальцами рук по столу.

Импульсивность

Импульсивность - ведущий симптом СДВГ у детей, по поводу которого родители чаще всего обращаются к врачу. Гиперактивный ребенок постоянно является источником помех в детском саду и школе. Кроме того, для подобной импульсивности характерно проявление моторной (двигательной) активности, при которой отсутствует оценка возможной опасности (иначе говоря, поведение со склонностью к необдуманному риску). Это могут быть опасные физические упражнения, импульсивные попытки перебежать дорогу в неположенном месте.

У взрослых проявление подобной импульсивности выражается в совершении необдуманных поступков, частой импульсивной смене места работы, промискуитете.

Дезорганизация

  • у детей - в учебе и при игре, когда ребенку сложно следовать правилам, содержать в порядке личные вещи и проч.
  • у взрослых проявляется в неорганизованности и наличии хаоса в личной сфере и на работе, проблематичным может являться ведение домашних дел, сложно выполнить начатую работу до конца.

Нарушение социального функционирования и поведения

  • у детей нередко СДВГ коморбиден (сочетается) с оппозиционными проявлениями в поведении;
  • у взрослых по причине импульсивности повышена склонность к конфликтам с окружающими и асоциальное поведение. (Лонгитюдные исследования (Gittelman, 1985) показали, что у большинства пациентов с диссоциальным расстройством личности (F60.2) в детстве констатировался СДВГ).

Эмоциональные нарушения

  • психическая лабильность (неустойчивость),
  • сниженная самооценка, как следствие формирования вторичных дефектов (по причине негативного отношения к ним окружающих),
  • у взрослых это сохраняется в виде общей неудовлетворенности, «гипогедонии» (неспособности получать удовольствие от повседневных событий), что может компенсироваться приёмом психоактивных веществ и потенциально опасных форм поведения: превышение скорости при управлении транспортом, опасные виды спорта,
  • неустойчивость эмоций с риском потери контроля над собой (но здесь необходима дифференциация с эмоционально-неустойчивым расстройством личности).

Низкая стрессоустойчивость

  • у детей отмечается низкая толерантность к фрустрации (например, гипреактивный ребенок будет давать более яркую и сильно окрашенную эмоционально, реакцию на лишение игрушки ограничение и запрет в чем-то);
  • у взрослых это выражается низким уровнем самоконтроля, совершением импульсивных актов поведения, что, естественно, бывает чревато отрицательными последствиями в общении с окружающими.

Коморбидность СДВГ с другими синдромами: чаще, чем это встречается в норме, данное расстройство может сочетается с:

  • дискалькулией - трудностями при совершении простых арифметических операций;
  • дисграфией - трудностями письма,
  • легастенией - явление сочетания дислексии и дисграфии, когда затруднены навыки чтения и письма, при написании ребенок может путать цифры и буквы,
  • синдромом Туррета.

Таковы симптомы СДВГ у детей и взрослых. Здесь речь не идет о психическом расстройстве, но, как мы можем убедиться, этот диагноз способен во многом осложнить жизнь и ребенка и, впоследствии, взрослого. Даже при наличии коррекционной помощи определённый процент детей продолжает оставаться гиперактивными и во взрослом возрасте. От того, насколько качественной будет оказанная помощь, во многом зависит прогноз социальной, интеллектуальной и личностной успешности ребенка с СДВГ.

Дефицит внимания в сочетании с синдромом гиперактивности поддаются лечению и коррекции . Однако очень важно этим заняться вовремя. Нужно немедленно обратиться к детскому психиатру, неврологу или психологу, если Ваш ребенок имеет следующие признаки СДВГ:

  • чрезмерно активен в сравнении с другими детьми,
  • беспокоен, излишне суетлив и не способен усидеть на месте,
  • чрезмерно многословен и постоянно находится в движении,
  • не может длительно фиксировать внимание на чем-либо (готовность смотреть мультики часами и играть в компьютерные игры - не в счет, поскольку здесь речь идет об агрессивном захвате внимания ребенка), не может довести начатое занятие до конца,
  • педагоги в детском саду или школе постоянно жалуются на плохое поведение,
  • ребенок повышенно чувствителен к звукам, свету, прикосновениям и проч.,
  • вспыльчив.

Клиника доктора Минутко проводит полный спектр диагностического обследования для определения причин и построения стратегии помощи детям с СДВГ . Мы предлагаем комплексный подход, предполагающий слаженную работу нескольких специалистов, среди которых - детский психиатр , а так же - безопасное и качественное лечение.

ФОТО Getty Images

Он физически не способен на чем-то удерживать внимание, контролировать свои действия и эмоции

Взрослый (как, впрочем, и ребенок) с СДВГ «расторможен», часто качает ногой, грызет ногти. Он физически не способен на чем-то удерживать внимание, контролировать свои действия и эмоциональные порывы. Не может следовать правилам.

Что касается работы или учебы, то вариантов развития событий два: такой взрослый или всячески откладывает дела, или поддается импульсивному желанию что-то делать . Но и во втором случае он либо быстро сдается, либо изнуряет себя, желая завершить начатое, не спит ночами, забывает о еде.

Ввиду своих особенностей быстро теряет интерес , начинает скучать, отвлекаться, часто очень чувствителен даже к обычным звукам или ощущениям, которые окончательно сбивают его с нужного настроя. В итоге совершенно разочаровывается в том, чем занят, и в конечном итоге в себе. Эти «недовключенность», незавершенность часто порождают множество комплексов, страхов , развивают общую тревожность, неспособность поддерживать отношения с людьми и нередко заканчиваются депрессией.

Дело в химических проблемах в системах управления головного мозга

Важно понимать, что вопрос не в силе воли, а в химических проблемах в системах управления головного мозга. Сами пациенты описывают свое состояние так:

«Мне почти 30, я чувствую я себя максимум на 5. Внутри – полный хаос. Я пытаюсь как-то упорядочить свою жизнь лет с 15, но ни на чем не могу задержаться, ни во что углубиться. Казалось бы, что проще: планомерно заниматься делами? Но нет. Не знаю, за что хвататься, а все-таки схватившись, не довожу дело до конца . Даже книги могу читать только самые легкие – остальное не усваивается. А общение? Мне сложно концентрироваться на теме разговора, я часто отвечаю, не дослушав до конца, говорю невпопад. Я просто не умею думать о последствиях: всегда поступаю по настроению. Чувствую себя спокойней, только если двигаюсь : еду или иду. Я не работаю, живу с родителями, забросила спорт и хобби. Стыжусь себя, своей инфантильности, несостоятельности, но ничего не могу с этим поделать».

Знакомая картина? Самодиагностика – вещь весьма условная, но если вы обнаружили у себя хотя бы несколько симптомов – это повод обратиться к специалисту. Взрослым с диагнозом СДВГ хорошо помогают когнитивно-поведенческая терапия, метод биологической обратной связи и семейная терапия.

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ КРОМЕ ТЕРАПИИ

1. ПОМЕНЯТЬ РЕЖИМ ПИТАНИЯ

При СДВГ важно стабилизировать баланс сахара в крови и поддерживать постоянный уровень энергии и концентрации. Старайтесь перейти на высокобелковую низкоуглеводную диету со сравнительно небольшим содержанием жиров.

По возможности лучше исключить из рациона любые сладости и быстрые углеводы , которые легко превращаются в сахар (хлеб, макароны, рис, картофель).

По совету терапевта можно дополнить диету пищевыми добавками: L-тирозином, докозогексаеновой кислотой, лецитином, фосфатидилсерином.

2. БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ

Физические упражнения повышают кровообращение в лобной коре, поднимают уровень дофамина и норадреналина. Выбирайте любые упражнения на координацию сложных движений : каратэ, тхэквондо, или же стрельбу из лука как тренировку терпения и внимания. Подойдут и бег, велосипед, плавание, ходьба, гребля.

При нервном возбуждении можно делать дыхательное упражнение на развитие самоконтроля. Вдыхаете через нос на счет 8, задерживаете дыхание на счет 5, выдыхаете через рот на счет 10 (до упора), повторяйте 5-7 раз.

Хорошо помогает массаж : он усиливает поток нервных импульсов , поступающих в ЦНС от органов чувств – рук, пальцев рук, ушей, головы.

3. ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ И РАСПОРЯДОК ДНЯ

1. Каждое утро составляйте список дел , расставляйте приоритеты, обозначайте время. В течение дня заглядывайте в ежедневник, сверяясь с планом.

2. Используйте электронные напоминания (в телефоне, будильнике, компьютере).

3. Уберите из комнаты все, что мешает , отвлекает или чем не пользуетесь. Для организации пространства используйте прозрачные контейнеры, чтобы сразу видеть, где что лежит.

4. На работе используйте наушники , чтобы оградить себя от окружающего шума.

5. Старайтесь в течение дня выходить на прогулку , хотя бы на несколько минут.

6. Упрощайте задачи , разбивайте их на мелкие.

7. Чтобы сосредоточиться, используйте схему «15/15» или «45/15» : занимайтесь каким-то делом 15 или 45 минут, делайте 15-минутный перерыв – и так весь рабочий день.

Об эксперте

– индивидуальный и семейный психолог, сотрудник научного центра «Концепция», специалист по когнитивно-поведенческой терапии, семейной системной терапии, телесно-ориентированной терапии, коррекции нарушений развития и расстройств (аутизм, СДВГ, заикание, тревожно-фобические расстройства).

Многие люди, прожив до 50-ти лет, даже не подозревают, что у них синдром дефицита внимания и гиперактивности. Хотя этот диагноз объясняет их непохожесть на других.


А ведь такие люди знакомы всем и каждому. Они на вечеринках громко разговаривают со всеми присутствующими, и при этом почти не слушают собеседника. Если им надо выполнить какую-то мелкую работу по дому, то они ее не завершают, потому что отвлекаются на что-то еще; они забывают о назначенных встречах. Они мечутся взад и вперед, и попусту теряют время. А по вечерам сидят на диване с чувством неудовлетворенности, потому что опять времени на все не хватило.


Это может быть мужчина или женщина, и у всех нас есть такой или такая ""непоседа"" среди родственников или в кругу друзей. Ну, так уж они устроены, думаем мы. И это правда. В детстве они всегда отличались гиперактивностью, а в школе не могли сконцентрироваться. Часто им доставалось за то, что они не могли спокойно сидеть на месте, продолжали болтовню или, наоборот, впадали в дневные грезы. Но почему они такие? Теперь ответ нам известен: у них синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Это не сугубо детское расстройство, как ошибочно считают многие - у двух третей детей с СДВГ это состояние сохраняется на всю жизнь.

Причина непонятна

Нидерландские ученые, в т.ч. из Свободного Университета Амстердама исходят из того, что СДВГ присутствует примерно у 3% голландцев в возрасте старше 50 лет - это порядка 160.000 человек. Лишь небольшая часть из них знает о своей проблеме и пытается что-то с ней сделать. Остальные с большим трудом и сложностями пробивают свой путь в жизни, не понимая, почему им не улыбается удача и почему у них не получается то, что другим легко удается: например, совмещение работы и семейной жизни, упорядоченность последовательности дел и т.д.


Психиатр Sandra Kooij с 1996 года занимается исследованиями СДВГ у взрослых и пожилых лиц. Оказывается, у пожилых с СДВГ есть свои специфические проблемы. ""У пожилого человека с СДВГ больше проблем с изменениями в жизни или неожиданными событиями, им становится труднее концентрироваться, и они становятся более забывчивыми. Поэтому они иногда начинают подозревать у себя начало деменции, хотя это вовсе не так"".


У людей с СДВГ мозг работает не так, как в норме. По сути, говорит Sandra Kooij, у них в мозге плохо работает тормоз, а потому отмечается дефицит дофамина, необходимого для обеспечения коммуникации между клетками головного мозга. И потому такой человек испытывает беспокойство. Не только в голове, но и в теле: он покачивает и постукивает ногами, барабанит пальцами по поверхности стола или ерзает сидя на стуле. Он действует не думая, не может отличить главного от второстепенного и быстро раздражается. Только что был веселым, и через минуту из-за какой-то мелочи уже в плохом настроении. То брызжет энергией, то совершенно ""пустой"". И при этом сам не знает, почему. Все это осложняет его существование среди других людей, и потому вовсе не случайно человек с СДВГ нередко испытывает проблемы во взаимоотношениях с друзьями и партнером.


Не такой, как все

Постановка диагноза приносит значительное облегчение многим зрелым и пожилым людям с СДВГ. Наконец-то они понимают, почему столь отличаются от других. И еще одна важная вещь: получив диагноз, они не только испытывают облегчение, но в случае серьезного влияния СДВГ на их жизнь, они имеют право на лечение. Так, если ты не в состоянии справиться с потоками мыслей в голове или завершить начатую мелкую работу, то у тебя будут постоянные проблемы на работе и во взаимоотношениях с близкими, или же у тебя испортятся отношения с друзьями из-за излишне импульсивных реакций. Тогда возможно оказание помощи.


В первую очередь, это встреча со специалистом и исследование совместно с ним проблемы с целью поиска способа внесения порядка в существующий хаос. Помимо этого, возможно назначение лекарственных препаратов. Метилфенидат (тж. риталин и консерта) помогают в 70% случаев (в РФ медицинское применение этих препаратов запрещено как наркотиков - прим. перев.). Если они не помогают, то есть другие способы лечения. К тому же не каждый сильно страдает от своего СДВГ, и не каждому требуются лекарства. Иногда достаточно самого факта наличия диагноза, который объясняет непохожесть человека на других.

Надо ли назначать лекарства?

Тема назначения лекарств при СДВГ вызывает многочисленные дискуссии, но, по мнению Sandra Kooij, оснований для излишних колебаний по этому поводу нет. Конечно, есть люди, которые не хотят принимать таблетки, потому что они напрямую воздействуют на головной мозг. ""Но на самом деле эти лекарства все лишь нормализуют прохождение дофамина там, где это нужно, и таким образом в голове начинает работать тормоз. То есть, в ваши руки попадает штурвал, позволяющий управлять кораблем, и вас уже не несет по воле волн и ветров"".

С возрастом ряд симптомов СДВГ ослабевает. Об этом свидетельствуют и данные Лонгитудального исследования старения в Амстердаме (Longitudinal Aging Study Amsterdam - LASA). Но хотя они перестают влезать на стол или идти по жизни неровно и с приключениями, трудности все равно остаются. Kooij: ""СДВГ в зрелом и пожилом возрасте нередко создает проблемы со здоровьем: это бессонница, депрессии, тревожные расстройства и зависимости"".


Так, например, многочисленные исследования конца 90-х годов показали, что присутствие СДВГ в два раза повышает вероятность развития у человека проблем с алкоголем и наркотиками. А среди наркологических пациентов СДВГ встречается в три раза чаще, чем в общей популяции. Сочетание наркологической проблемы с СДВГ заметно осложняет лечение и делает прогноз менее благоприятным. И при этом СДВГ часто остается нераспознанным в системе наркологической помощи и, соответственно, пациенты оказываются без необходимого лечения.

Все к лучшему

Диагноз СДВГ в зрелом и пожилом возрасте ставится после бесед с психиатром. При этом геронтопсихиатр психиатрического центра Парнассиум Rob Kok исходит из рассказов самого пожилого клиента: ""Он просматривает всю свою жизнь, и из этих бесед, а иногда и встреч с людьми из его окружения, я могу придти к заключению о присутствии СДВГ. Чаще всего такие клиенты у меня появляются, когда диагноз СДВГ ставится их сыну или внуку; все-таки это расстройство обычно присутствует в семье"".


После постановки диагноза психиатр рекомендует пациенту на протяжении месяца попробовать принимать лекарство: поможет или не поможет. Помимо этого, всегда речь заходит о когнитивно-поведенческой терапии, чтобы обучиться обращаться со своей проблемой.


Kok: ""Постановка диагноза вызывает не только облегчение, но иногда и реакцию тяжелой потери. Знали бы они это тридцать лет назад, так возможно и не распался бы их брак, да и работу бы не потеряли. Но все равно, главное чувство - радость: наконец-то выяснилось, почему они не такие, как все. Один из моих пациентов как-то сказал: ""В моей голове такое ощущение, как будто я опрокинул коробку со слайдами, и мне пришлось их все заново разбирать и устанавливать по порядку. С помощью лекарств они опять выстроились в правильной последовательности"".


При наличии помимо СДВГ проблем с зависимостью лекарства тоже становятся лишь частью интегральной терапии. Эта терапия нацелена прежде всего на тренинг навыков: это выстраивание своей деятельности во времени, удовлетворение своих потребностей, навыки планирования и организации, адаптация задач с учетом собственных ограничений.

Анкета для выявления СДВГ у взрослых

Есть девять симптомов, указывающих на присутствие СДВГ у взрослого человека:


    Быстрая отвлекаемость на стимулы извне или не имеющие отношение к делу мысли


    Импульсивность в принятии решений


    Трудности в прекращении деятельности


    Начало действий без внимательного прочтения или выслушивания инструкции


    Невыполнение своих обещаний или обязанностей перед другими


    Трудности выполнения действий в правильной последовательности


    Вождение автомобиля на значительно большей скорости, чем другие и неспособность к спокойной жизни с тихими хобби


    Трудности удержания внимания при выполнении задачи


    Трудности организации собственной деятельности.